Ankieta TUS | Poradnia

Kwestionariusz TUS

Poznajmy lepiej potrzeby Twojego dziecka

Zanim dobierzemy dziecko do grupy, chcemy dowiedzieć się trochę więcej o jego codziennych doświadczeniach, relacjach i trudnościach. Dzięki temu łatwiej nam będzie dopasować grupę do jego potrzeb.

Informacje ogólne

Imię i nazwisko dziecka

Wiek dziecka

Dzień

Miesiąc

Rok

Imię i nazwisko rodzica/opiekuna

Telefon

E-mail

2. Co skłoniło Państwa do zapisania dziecka na TUS?

Z czym dziecko ma obecnie największe trudności? W jakich sytuacjach są one najbardziej widoczne?

3. Co chcieliby Państwo wspierać podczas zajęć?

Jakie umiejętności lub obszary funkcjonowania dziecka chcieliby Państwo rozwijać? Można opisać kilka sytuacji, które szczególnie Państwa niepokoją.

4. Mocne strony dziecka

Co dziecko lubi, czym się interesuje? Co jest jego mocną stroną?

5. Funkcjonowanie w grupie i relacjach

Jak dziecko zazwyczaj odnajduje się w grupie rówieśniczej? Jak nawiązuje kontakty, reaguje na konflikty, odmowę lub trudne sytuacje? Prosimy podać przykłady, jeśli to możliwe.

6. Dotychczasowe i obecne wsparcie

Czy dziecko korzysta obecnie lub korzystało wcześniej z pomocy specjalistów?

Jeśli tak, prosimy napisać, z jakiego wsparcia dziecko korzysta i czy są informacje, które mogą być ważne dla prowadzącej TUS.

7. Orzeczenie lub opinia

Czy dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, opinię poradni psychologiczno-pedagogicznej lub inne zalecenia specjalistyczne?

Tak

Nie

Jesteśmy w trakcie uzyskiwania dokumentacji

Jeśli tak, jakie zalecenia warto uwzględnić podczas zajęć?

8. Ważne wydarzenia i doświadczenia

Czy w życiu dziecka wydarzyło się coś istotnego, co mogło wpłynąć na jego zachowanie lub relacje z innymi? Jeśli uznają Państwo tę informację za ważną, można ją opisać poniżej. Nie trzeba podawać szczegółów, którymi nie chcą się Państwo dzielić.

9. Zdrowie i potrzeby dziecka

Czy dziecko ma alergie, nietolerancje pokarmowe, nadwrażliwości sensoryczne lub inne potrzeby, o których powinniśmy wiedzieć przed zajęciami? Proszę uwzględnić również alergie istotne podczas korzystania z materiałów plastycznych, produktów spożywczych.

10. Dodatkowe informacje

Czy jest coś jeszcze, co chcieliby Państwo przekazać prowadzącej przed rozpoczęciem zajęć?

PORADNIA
ŚWIADOMOŚCI

Gabinety psychoterapii
i rozwoju